위키원
백내장
백내장(白內障, cataract)은 사물이 안개가 낀 것처럼 흐려 보이는 증상이 나타나는 안과 질환이다. 사람의 눈 속에는 안경알처럼 투명한 수정체가 들어 있는데, 이 수정체는 사물을 보는 데 초점을 맞추어 주는 중요한 역할을 한다. 이 투명한 수정체는 나이가 들거나, 눈 속에 염증이 생기거나, 외상을 당하여 흐려 보일 수 있다. 일반적으로 60세 이상이 되면 전체 인구의 70%가, 70세 이상이 되면 90%가 백내장 증상을 경험한다.[1]
목차
[숨기기]개요[편집]
백내장(白內障, cataract)은 안구의 수정체가 혼탁해져서 시력장애를 일으키는 질병이다. 수정체가 혼탁해지는 정도는 다양하며, 이에 따라 눈으로 들어온 빛이 수정체를 제대로 통과하지 못하게 되어 시야가 뿌옇게 보이는 증상이 나타난다. 노인성 백내장의 경우 발병 초기에 수정체의 굴절력이 증가하게 되어 근시가 나타나며, 증상이 더 진행될수록 파란색을 잘 보지 못하게 된다. 백내장은 일반적으로 천천히 진행되며 궁극적으로는 실명에 이를 수 있다. 대개 양쪽 눈에 모두 영향을 주지만, 대부분 한쪽 눈에 먼저 증상이 나타난 후에 다른 쪽에도 발병하게 된다.
백내장은 실명의 가장 흔한 원인이며, 통상적으로 수술로 치료한다. 시력이 손상되는 것은 수정체가 불투명해져 투과한 빛이 눈 뒤쪽의 망막에 상을 맺는 것을 방해하기 때문이다.
백내장은 주로 노화가 원인이 되는데, 다른 원인들도 있다. 백내장은 시간이 경과하면서 황갈색 색소가 수정체에 축적되며, 이것이 수정체섬유의 붕괴와 함께 빛의 투과를 줄여 시각에 문제를 일으킨다. 백내장이 있는 이들은 종종 색깔과 휘도 변화, 운전, 읽기, 얼굴 인식 등에 곤란을 느끼며, 밝은 빛으로 인한 눈부심이 더해진다.[2]
원인[편집]
백내장에는 나이가 들면서 자연적으로 발생하는 노인성 백내장, 산모가 임신 초기에 앓은 풍진 또는 유전적인 요인에 의해서 발생하는 선천성 백내장이 있다. 이외에 백내장의 원인으로는 외상, 당뇨병, 포도막염, 피부 질환, 자외선 과다 노출, 부신피질호르몬과 같은 약물의 과용, 비타민 E 결핍증, 과음이나 지나친 흡연 등이 있다.[1]
증상[편집]
백내장 환자 중에는 과거에 돋보기를 써야 글씨가 보이던 사람이 어느 날 갑자기 돋보기 없이도 잔글씨가 잘 보이게 되는 경우가 있다. 이는 백내장이 진행되면서 굴절률이 증가하고, 이에 따라 근시가 되기 때문이다. 그러나 백내장이 진행되면, 혼탁이 점차 심해져 전혀 보이지 않게 된다.
의사 표시를 하지 못하는 소아에게 선천성 백내장이 발생하면, 한곳을 주시하지 못하고, 불빛을 잘 따라가지 못하며, 눈이 사방으로 흔들리고, 눈을 찡그리는 등의 증상이 나타난다. 이러한 증상이 있다면 안과에 가서 정밀 검사를 받아야 한다.
백내장이 발생하면 시력 저하가 나타난다. 낮에는 눈부심 증상이 동반되는 경우가 많다. 백내장의 정도에 따라 낮이나 밝은 곳보다는 어두운 곳이나 밤에 잘 보이기도 한다. 간혹 한쪽 눈을 가려도 물체가 두 개로 보이는 증상(단안 복시)이 나타나기도 한다.
진단 산동 검사를 통해 동공을 확대시킨 후 세극등현미경 검사(일종의 현미경 검사로, 눈을 최대 40배까지 확대하여 자세히 볼 수 있는 검사 방법)를 시행하여 수정체 혼탁의 정도와 위치를 확인한다. 백내장은 검사로 확인한 혼탁의 위치에 따라 크게 전낭하 백내장, 핵경화 백내장, 후낭하 백내장으로 구분된다.
전낭하 백내장은 수정체의 전면을 싸고 있는 막(전낭)의 안쪽에 생긴 백내장을 말한다. 이를 입체적으로 본다면, 수정체의 앞쪽에 생긴 백내장을 의미한다.
핵경화 백내장은 수정체의 중심부인 핵이 딱딱해지고 뿌옇게 변하는 백내장으로, 중심부에 생긴 백내장을 의미한다.
후낭하 백내장은 수정체의 뒷면을 감싸고 있는 후낭 바로 앞쪽에 생긴 백내장이다. 이를 입체적으로 본다면 수정체 뒤쪽에 생긴 백내장을 의미한다. 후낭하 백내장은 이식 수술 등을 받은 후 스테로이드를 오랫동안 복용하거나, 안약으로 나와 있는 스테로이드 제제를 오랜 기간 눈에 점안하는 경우에 잘 발생한다.[1]
진단[편집]
산동 검사를 통해 동공을 확대시킨 후 세극등현미경 검사(일종의 현미경 검사로, 눈을 최대 40배까지 확대하여 자세히 볼 수 있는 검사 방법)를 시행하여 수정체 혼탁의 정도와 위치를 확인한다. 백내장은 검사로 확인한 혼탁의 위치에 따라 크게 전낭하 백내장, 핵경화 백내장, 후낭하 백내장으로 구분된다.
전낭하 백내장은 수정체의 전면을 싸고 있는 막(전낭)의 안쪽에 생긴 백내장을 말한다. 이를 입체적으로 본다면, 수정체의 앞쪽에 생긴 백내장을 의미한다.
핵경화 백내장은 수정체의 중심부인 핵이 딱딱해지고 뿌옇게 변하는 백내장으로, 중심부에 생긴 백내장을 의미한다.
후낭하 백내장은 수정체의 뒷면을 감싸고 있는 후낭 바로 앞쪽에 생긴 백내장이다. 이를 입체적으로 본다면 수정체 뒤쪽에 생긴 백내장을 의미한다. 후낭하 백내장은 이식 수술 등을 받은 후 스테로이드를 오랫동안 복용하거나, 안약으로 나와 있는 스테로이드 제제를 오랜 기간 눈에 점안하는 경우에 잘 발생한다.[1]
치료[편집]
백내장은 빠른 치료가 필요한 질환은 아니다. 다만 백내장이 일상생활에 불편을 줄 정도까지 진행된다면, 약물로 증세가 호전되지 않기 때문에 수술을 고려해야 한다.
- 백내장 수술 방법: 백내장 수술은 눈의 검은자나 흰자에 작은 구멍을 만든 후, 이곳에 초음파 기구를 삽입하여 백내장이 생긴 수정체를 흡인하고 그 자리에 수정체와 유사하게 생긴 영구적인 인공 수정체를 삽입하는 방식으로 시행된다. 안경알의 두께가 다양하여 여러 도수가 있는 것처럼, 수술을 받는 사람의 필요에 맞추어 가까운 곳 또는 먼 곳이 잘 보이도록 인공 수정체의 도수를 선택하여 눈 안에 삽입한다.
- 수술 후 치료: 수술 후 1~4주 동안 항생제, 항염증제 등의 점안약을 사용한다. 이 시기 동안 수술 부위가 아물고 시력이 회복된다. 4~6주 정도 후에 새로운 눈에 맞는 안경을 착용하여 시력이 더욱 좋아지는 경우도 있다. 환자의 눈에 백내장 이외에 당뇨망막증, 황반부 질환, 녹내장, 시신경 손상 등과 같은 다른 질환이 동반된 경우에는 시력 회복이 늦거나 수술 결과가 만족스럽지 않을 수 있다. 수술 후 약 1주 동안은 심한 육체노동, 운동, 눈에 먼지나 이물이 들어가기 쉬운 일을 삼가고 안정을 취하는 것이 좋다. 텔레비전, 책, 컴퓨터 등은 봐도 된다. 수술 후 약 4주 정도는 취침 시 보호용 안대를 착용하는 것이 좋다.[1]
경과[편집]
백내장이 있더라도 일상생활에 지장이 없다면 그냥 지내도 괜찮다. 다만 백내장이 심해지면 수술을 고려해야 한다. 혼탁한 수정체를 제거하고 인공 수정체를 대신 넣는 수술이다. 인공 수정체를 넣지 않으면 두꺼운 볼록렌즈 안경을 착용해야 한다. 이 때문에 요즘은 특별한 경우가 아니라면 인공 수정체를 눈 속에 넣는다. 한번 눈 속에 넣은 인공 수정체는 예외적인 경우가 아니라면 교환할 필요 없이 평생 사용할 수 있다.[1]
단초점과 다초점 비교[편집]
새로 집어넣는 인공 수정체에는 '단초점'과 '다초점', 그리고 그 중간 형태인 2중초점(=연속초점) 3가지가 있다. 단초점은 말 그대로 일정 거리에만 초점을 맞추도록 만들어진 것으로(예를 들자면 눈 앞 몇십 cm 정도), 대부분은 멀리 있는 사물이 잘 보이도록 초점 위치를 멀리 잡은 수정체로 시술된다. 이 경우, 가까이에 있는(시술마다 조금씩 다르긴 하나 대체로 약 20 ~ 30cm 안쪽) 사물은 초점이 잡히지 않으므로 이를 또렷이 보려면 돋보기 안경을 사용하거나 '누진다초점 안경'(근거리-중거리-원거리 초점을 모두 맞출 수 있는 안경)을 안경점에서 맞춰야 한다.
라식, 라섹, 렌즈삽입술에서의 렌즈삽입술과는 다른것이 렌즈삽입술의 렌즈는 백내장에서의 렌즈와는 다른 렌즈이다. 또한 렌즈삽입술의 경우 수정체 앞단에 끼워 삽입하는 형태라면, 백내장에서의 인공수정체는 수정체내부를 완전히 들어내고, 그 자리를 렌즈로 채우는 형태의 차이가 있다. 따라서 원래의 수정체보다 인공수정체가 나을수가 없다. 선천적으로 가지고 태어난 수정체는 수축와 이완을 반복하며 시야를 스스로 조정하지만, 인공수정체는 고정된 형태의 렌즈에 불과하므로, 백탁이 제대로 오지 않은 상태에서 노안이나 시력교정, 난시교정만을 이유로 백내장수술은 권장하기 어려운 지점에 있는 것이다.
단초점 수정체라고 해서 딱 그 특정 거리만 초점이 맞는 것은 아니다. 물론 상기한 완전 근거리 내에서는 돋보기 등을 사용해야 하지만, 맞춰진 해당 초점 위치보다 더 떨어진 먼 곳의 건물들이나 자연 풍광들을 보는 데는 아무 문제가 없다. 단초점이지만 어느 정도 약간의 유연성은 가지고 있기 때문이지만, 초점이 아닌 거리에서는 흐린 측면이있다.
단초점 수정체 시술은 국민건강보험 대상이며, 비용은 병원마다 조금씩 다르긴 하나 보통 한쪽 눈당 22 ~ 40만 원이다.하지만 난시를 교정하는 토릭(toric) 인공수정체의 경우에는 비수가로 잡힌다. 난시를 안경으로 잡는 것이 평생 생애주기로 봤을때는 안경이나 렌즈 소모품 가격아 더 높으니, 토릭이 필요하다고 의사가 권하는 경우라면 토릭을 쓰는 것이 맞다. 또 비수가인 토릭을 써야한다면, 프리미엄단초점 토릭과 가격차가 그렇게 심하지 않은바(80만원 ~ 110만원 vs 120 ~ 150만원) 가시범위차이를 감안해서 프리미엄 단초점을 권장한다.
'다초점' 수정체는, 말 그대로 근거리와 원거리 모두에 초점을 잡을 수 있게 만들어진 수정체다. 이를 시술하면 '누진다초점 안경'이 필요 없다. 좀 크고, 내외부가 화려하고, 소위 '코디네이터'가 상주하는 안과라면 높은 확률로 이 '다초점' 수정체 시술을 우선 권할 것이다. 다초점은 국민건강보험 대상이 아니므로(보험혜택을 받으려면 민간 사설보험에 가입되어 있어야 한다) 아주아주 비싸다. 한쪽 눈당 200만 원이 넘는다고 보면 된다. 취할 수 있는 금전적 이득이 많으므로 환자 사정 따위는 묻지도 않고 무턱대고 말빨을 이용해서 다초점을 권하거나, 심지어 강요에 가까운 말까지 하는 곳들이 있으니 주의가 요망된다.
다초점 수정체는 결정적인 단점이 있다. 바로 야간 운전시 전방 사이드 가로등의 불빛이 확 퍼져서(혹은 번져서) 보이는 현상이다. 비단 가로등만이 아니라 가까이에 있는 자동차들의 라이트도 그렇게 보일 수 있기에 잘못하면 운전시에 치명적인 결과로 이어질 가능성이 있다. 그래서 포털의 백내장 관련 카페 등에 가면, 이런 경험으로 힘들어하는 사람들이 후회하며 다초점 시술을 적극 말리는 사례들도 볼 수 있다. 이런 부작용 가능성에의 우려가 있다면 차라리 다초점 시술보다 단초점 시술을 받고 '누진다초점 안경'을 사용하는 게 더 나을 수도 있다.
물론 일부 안과에서는 환자가 다초점 시술에 관해 언급하면 굳이 그렇게까지 할 필요가 없고 단초점으로도 충분하다고 말해주기도 한다. 환자가 부담할 비용을 생각해서이기도 하겠으나, 그렇게 진행되더라도 건강보험공단에서 한눈에 150만 원정도의 수당을 받을 수 있고 링크, 환자가 더 많은 정보를 찾아보고 공부를 할 시 그 병원에서 하지 않을 가능성이 높아지기 때문이다.(15 ~ 20분 수술로 백만원 단위를 벌수 있고, 다초점을 가격을 듣고 다른 다초점에 대한 명성이 있는 병원으로 간다면 병원입장에서는 매출 손실인 것이다.)
단초점 인공수정체의 지나치게 좁은 가시범위로 후회를 하는 사례역시 발견되므로, 한개의 병원 한의사의 의견보다는 여러의사의 의견을 충분히 듣고 장단점을 비교한 후 인공수정체를 택하는 것이 적절할 것이다.
인공수정체 선택이 신중해야하는 이유는 해당 인공수정체의 수명이 80년으로 반영구적이며 신체에 유착이 완료된 3개월 이후에는 제거수술이 가능은하나 난이도가 있는 수술이 되고, 그 이후 시술하는 인공수정체가 무엇이든 이전 인공수정체보다 좋을 수 없기 때문이다. 따라서 수술 1개월내 삽입 인공수정체가 문제가 있을 시 안과에 연락하여 다른 인공수정체로 교체하는 경우도 드물게 존재한다.
또한 이러한 수술은 본인의 안구상태, 시술자의 섬세한 수술 컨트롤과 경험, 수술후 3개월간 관리라는 3개 변수가 함께하다보니 특정 안과에 많은 사람들이 몰리기도 하고, 이로 인한 비수가진료 가격상승으로 2022년 백내장 보험료 지급 보류라는 초유의 사태로 벌어진 것이라고 볼 수 있다. 그렇게 번돈으로 논현역의 부역명을 산 안과도 존재한다.[3]
수술후 유의 사항[편집]
수술전에는 미리 한주가량 전부터 수술안과에서 안약을 처방받아 안압을 낮추어야 한다.
수술당일에는 차량운전을 권장하지 않는다.(근래에는 6시간 입원에 대한 부분이 강화되어 가능할지도 모르겠다.)
수술 1주일간은 머리를 숙인 작업및 스스로 머리를 감거나 샤워를 할 수없다.(1주일 후부터는 자가로 씻는게 가능하다. 1주간은 머리를 뒤로 눞힌형태로 타인이 감겨주는 것만 가능하다.)
수술 3개월이내는 렌즈가 수정체에 완전히 안착되지않은 상태이므로 달리기, 댄스, 헬스, 암벽등반, 레저스포츠등을 할 수 없다.
수술후 일정기간 플라스틱 안구보호대 및 수면시 안대 착용이 필요하다. 또한 눈을 비비거나 하면 안된다. 이는 수정체에 안착해야하는 렌즈가 내부에서 움직여버리면 곤란하기 때문이다.[3]
후발성 백내장과 Yag 레이저 시술[편집]
수술후 시야가 다시 안좋아지는 형태가 있는 경우가 있는 데, 수술이 잘못된경우가 아니라면 후발백내장이다. 이는 의사의 시술실력에 따라 확률을 많이 줄일수 있지만, 잘하는 의사라고해서 아예 발생하지 않는 것은 아니다. 이것을 3개월안에 발생시 Yag레이저로 태워버리는 경우도 있는데, 이는 렌즈가 안착되기전에 안구에 손을 대는 형태이므로 차후에 리스크가 크다고 볼수 있다. 장점보다 안정성측면 단점이 더많다. 눈은 다른 것으로 대체할수 없기 때문에 안정성이 중요하다.
후발백내장 발생시 수술 3개월이 지난시점에서 yag레이저 시술을 받는 것이 바람직하다. yag레이저의 주의할 점은 yag레이저 시술전에는 렌즈교체가 가능하지만, yag레이저 후에는 교체가 어려워진다. 또한 yag레이저 시술후에는 안구조직이 약해져, 추후에 수술난이도가 올라가는 것도 문제점이다.
따라서 대부분의 개인병원에서 AS처럼 무료시술해주는 경우가 많더라도, 주의를 요한다. yag레이저와 추후에 대한 정보, 해당 렌즈가 잘 맞지않을때는 렌즈교체부터 시행후 yag레이저 시술을 시행하는 것이 바람직하다.[3]
동영상[편집]
각주[편집]
참고자료[편집]
- 〈백내장(Cataract)〉, 《서울아산병원》
- 〈백내장〉, 《위키백과》
- 〈백내장〉, 《나무위키》
같이 보기[편집]
